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林芝市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《林芝市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指導(dǎo)意見》的通知
- 2020年08月21日 18時(shí)28分
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各縣（區(qū)）人民政府，市各委、辦、局：
《林芝市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指導(dǎo)意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
林芝市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生
共同體建設(shè)指導(dǎo)意見
為推動(dòng)健康林芝建設(shè)，充分調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，切實(shí)提高縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。根據(jù)《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作的指導(dǎo)意見》（藏政辦函〔2019〕80號(hào)）文件精神，全面推進(jìn)我市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就做好緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體）建設(shè)制定如下指導(dǎo)意見。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹全國(guó)、全區(qū)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源組建緊密型醫(yī)共體，構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療新格局，完善縣域內(nèi)衛(wèi)生健康管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)水平和管理能力，為群眾提供方便快捷的健康服務(wù)，全面提高人民健康水平。
二、基本原則
（一）政府主導(dǎo)，保障公益。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，加快推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)；強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，完善體制機(jī)制，落實(shí)財(cái)政投入，加強(qiáng)管理、提升能力、優(yōu)化流程，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。
（二）科學(xué)定位，統(tǒng)籌推進(jìn)。堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防結(jié)合的功能定位，醫(yī)共體內(nèi)成員單位的職責(zé)任務(wù)原則上保持不變。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，資源共建共享、管理同質(zhì)同標(biāo)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者的救治和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
（三）轉(zhuǎn)變觀念，提升能力。牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，推動(dòng)以“病人”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變。統(tǒng)籌改革縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，推行縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績(jī)效，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
三、工作目標(biāo)
2020年，七縣（區(qū)）全部推行醫(yī)共體建設(shè)，初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行有效的分工協(xié)作機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)人事、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效考核、藥械供應(yīng)保障、黨建“六個(gè)一體化管理”，資源利用效率明顯提升，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。
四、工作內(nèi)容
（一）完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
1.加快推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。由各縣（區(qū)）人民政府牽頭，成立醫(yī)共體管理委員會(huì)，統(tǒng)籌履行對(duì)醫(yī)共體的規(guī)劃、投入和監(jiān)管等職責(zé)?？h（區(qū)）衛(wèi)生健康委員會(huì)充分履行政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任，實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分離。各縣（區(qū)）組建以縣（區(qū)）人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為成員單位的醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)明確唯一法定代表人，成立醫(yī)共體理事會(huì)，對(duì)醫(yī)共體實(shí)施行政、人事、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品耗材、績(jī)效、信息、質(zhì)量、考勤等統(tǒng)一管理。醫(yī)共體內(nèi)通過(guò)制定章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，明確利益共享。
2.加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和縣鄉(xiāng)村一體化管理。充分發(fā)揮林芝市人民醫(yī)院、林芝市藏醫(yī)院的作用，與各縣（區(qū)）人民醫(yī)院、藏醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，提升各縣（區(qū)）人民醫(yī)院、藏醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。加快推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，在建章立制、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)等方面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理。在醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌推行人、財(cái)、物一體化管理。
3.完善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行行政管理、業(yè)務(wù)管理、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運(yùn)作，提高服務(wù)效率，降低運(yùn)行成本。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理和采購(gòu)配送等。鼓勵(lì)以縣（區(qū)）為單位，建立開放共享的影像、心電和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷和區(qū)域互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部床位、設(shè)備、編制的統(tǒng)籌使用，實(shí)現(xiàn)資源共享。
4.加強(qiáng)信息化建設(shè)。加快醫(yī)共體內(nèi)各成員單位信息化建設(shè)，推進(jìn)信息系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)政管理、人事管理和績(jī)效管理等的技術(shù)支撐。加快“智慧”林芝建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平和政府監(jiān)管水平。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以縣（區(qū)）醫(yī)院為紐帶，向下輻射鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，向上與對(duì)口幫扶三級(jí)醫(yī)院、林芝市人民醫(yī)院等進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接。
（二）深化體制機(jī)制改革
5.推進(jìn)管理體制改革。在縣級(jí)黨委政府領(lǐng)導(dǎo)下，縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委要充分發(fā)揮深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革牽頭推進(jìn)職責(zé)，會(huì)同組織部、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、醫(yī)保局等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。完善醫(yī)共體內(nèi)部決策和制約機(jī)制，發(fā)揮黨組織核心作用和職代會(huì)的民主監(jiān)督作用，針對(duì)重大決策、干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施制定切實(shí)可行的流程和議事決策制度。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度，逐步完善醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部評(píng)價(jià)制度，用制度管理醫(yī)共體運(yùn)行各個(gè)環(huán)節(jié)，營(yíng)造良好氛圍，促進(jìn)醫(yī)共體健康持續(xù)發(fā)展。
6.推進(jìn)人事制度改革?？h（區(qū)）人民醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、其他班子成員和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人由縣（區(qū)）組織部門在結(jié)合縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委員會(huì)意見的基礎(chǔ)上提出人選建議，報(bào)縣（區(qū)）委研究任免；縣（區(qū)）人民醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人由縣（區(qū)）人民醫(yī)院提出人選建議，報(bào)縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委員會(huì)研究任免。醫(yī)共體內(nèi)縣（區(qū)）人民醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理，按照“按需設(shè)崗、人崗相適”的原則，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。充分落實(shí)醫(yī)共體在人員招聘、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績(jī)效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)人員合理輪崗、有序雙向流動(dòng)。
7.推進(jìn)薪酬制度改革。在保證財(cái)政原有投入渠道不變的基礎(chǔ)上，按照習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生健康大會(huì)上提出的“兩個(gè)允許”的要求和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》（藏黨辦發(fā)〔2014〕16號(hào)）文件精神，縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入可主要用于績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪資水平，醫(yī)共體牽頭單位要制定完善績(jī)效考核辦法，以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，打破單位、層級(jí)和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。積極建立醫(yī)共體各成員單位負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)懲制度（目標(biāo)責(zé)任制）。
（三）提升服務(wù)能力和質(zhì)量
8.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。加強(qiáng)縣（區(qū)）人民醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和專科專病建設(shè)，統(tǒng)籌發(fā)展醫(yī)共體其他成員單位醫(yī)療技術(shù)，防止縣（區(qū)）人民醫(yī)院一家獨(dú)大造成新的發(fā)展不平衡。根據(jù)人口結(jié)構(gòu)變化和群眾疾病診治需求，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展目標(biāo)和能力標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜加快發(fā)展，滿足常見病、多發(fā)病診治服務(wù)需求，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)。
9.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)操作，縣（區(qū)）人民醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。
10.促進(jìn)醫(yī)防融合。建立以家庭醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)模式。扎實(shí)開展健康教育、重點(diǎn)人群健康體檢、婦幼保健、計(jì)劃免疫等工作，加強(qiáng)慢性病患者管理，按要求落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、巡回診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作有效銜接，促進(jìn)由“治已病”為重點(diǎn)向“治未病”和“治已病”并重轉(zhuǎn)變。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與醫(yī)共體的協(xié)作配合，做好技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)管理，推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理。
（四）建立健全保障機(jī)制
11.深化醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，積極配合醫(yī)保部門推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)保改革，完善醫(yī)保付費(fèi)方式，鼓勵(lì)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)和財(cái)政投入等政策的銜接，確保醫(yī)共體良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)不增加。
12.落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要，重點(diǎn)加大對(duì)醫(yī)共體內(nèi)基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、信息化建設(shè)和基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的投入力度；要對(duì)醫(yī)共體內(nèi)所屬機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策和投入方式不變，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策，原渠道足額安排對(duì)醫(yī)共體成員單位的補(bǔ)助資金。由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，年初預(yù)撥部分工作經(jīng)費(fèi)，績(jī)效考核后按考核結(jié)果撥付。醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算。加強(qiáng)醫(yī)共體的內(nèi)審管理，自覺接受審計(jì)監(jiān)督。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，建立由縣(區(qū))政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)，縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委、財(cái)政、醫(yī)保等相關(guān)部門協(xié)同的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)組織推進(jìn)機(jī)制。認(rèn)真制訂實(shí)施意見和工作指導(dǎo)意見，完善配套措施，把醫(yī)共體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和強(qiáng)基層的有力舉措。縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體的監(jiān)督、考核和指導(dǎo)。
（二）完善政策保障。各有關(guān)部門要認(rèn)真履職，大力支持指導(dǎo)開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。建立健全部門協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)制度保障，深化藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付方式等協(xié)同改革，創(chuàng)新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式，不斷完善醫(yī)共體的運(yùn)行機(jī)制和發(fā)展模式。
（三）做好監(jiān)測(cè)評(píng)估。建立完善監(jiān)測(cè)評(píng)估制度，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)?；鹗褂?、公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)等方面的情況，加大縣域就診率、基層診療占比、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量和比例、慢性病患者健康改善以及醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出率、醫(yī)?；鹂h域內(nèi)基層機(jī)構(gòu)支出率、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)落實(shí)情況等指標(biāo)的權(quán)重。
（四）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。大力開展縣域醫(yī)共體建設(shè)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)。加大宣傳力度，深入發(fā)掘和培育典型，宣傳推廣一批先進(jìn)單位和優(yōu)秀個(gè)人，為緊密型醫(yī)共體建設(shè)營(yíng)造良好的輿論氛圍。
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